視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無法工作，大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。
外傷性視網(wǎng)膜脫離是眼外傷較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要包括眼球頓挫傷引起的視網(wǎng)膜裂孔及脫離、眼球開放性損傷或眼內(nèi)異物直接損傷視網(wǎng)膜而引起的視網(wǎng)膜脫離及各種眼外傷后增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起的牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。
外傷性視網(wǎng)膜脫離的形成機(jī)制
(1)當(dāng)眼球受到外力作用時(shí)，可引起眼球變形、壓陷，眼球不能伸展以適應(yīng)眼球形狀的改變，故在相對(duì)封閉的眼球內(nèi)，對(duì)組織產(chǎn)生牽引力量，尤其是對(duì)玻璃體基底部的牽引，易產(chǎn)生鋸齒緣視網(wǎng)膜斷離或者玻璃體基底部附著區(qū)后緣周邊視網(wǎng)膜撕裂。
(2)重度外傷可直接在赤道部產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。這是因?yàn)橥鈧鸬暮髽O部毛細(xì)血管循環(huán)淤滯、視網(wǎng)膜震蕩與玻璃體牽引，可直接造成黃斑裂孔或由黃斑囊樣變性進(jìn)而發(fā)展成孔。
(3)外傷所致的視網(wǎng)膜撕裂形成裂孔時(shí)，常很快被玻璃體填塞，不會(huì)造成視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，但當(dāng)玻璃體逐漸發(fā)生液化后，則可流入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離。
(4)關(guān)于眼外傷所致復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生機(jī)制,人們對(duì)其認(rèn)識(shí)大體一致。由于眼球鈍挫傷往往引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜挫傷、出血、水腫及眼后段的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞增生和遷移,進(jìn)入玻璃體及視網(wǎng)膜表面,從而導(dǎo)致外傷性玻璃體視網(wǎng)膜增生性病變(tPVR)的發(fā)生。
于嚴(yán)重眼外傷時(shí),致傷源對(duì)眼組織的直接或間接機(jī)械損傷,導(dǎo)致玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)纖維細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞,生長因子大量增生,從而致使纖維組織增生機(jī)化產(chǎn)生PVR,導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
【玻璃體切割術(shù)治外傷性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)適應(yīng)癥】
1、 有明確的玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉，視網(wǎng)膜脫離
2、 有明確的玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉，有視網(wǎng)膜脫離傾向或危險(xiǎn)者(如固定的視網(wǎng)膜牽拉)
3、 增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變，黃斑牽拉
4、 嚴(yán)重的玻璃體積血，B超提示玻璃體視網(wǎng)膜牽拉或視網(wǎng)膜脫離
5、 眼外傷瘢痕收縮引起的視網(wǎng)膜脫離
6、 白內(nèi)障摘出或人工晶體植入術(shù)后因玻璃體牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致的局限牽拉性脫離
7、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)第四期
【禁忌癥】
1、 視力恢復(fù)無望
2、 廣泛虹膜新生血管或新生血管性青光眼
3、 伴視神經(jīng)萎縮
4、 無光感
【手術(shù)步驟】
1、 體位
2、 洗眼
3、 消毒
4、 包頭及鋪無菌單
5、 麻醉
6、 開瞼器開瞼
7、 沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜，鼻上方，顳下方放射狀剪開，鈍性分離筋膜囊及四條直肌，并做四條直肌牽引線
8、 放置鞏膜環(huán)扎帶
9、 鞏膜縮短術(shù)
10、切開上方鞏膜
11、縫制角膜接觸鏡支架
12、切割玻璃體
13、視網(wǎng)膜光凝
14、視網(wǎng)膜冷凝
15、視網(wǎng)膜電凝
16、氣液交換
17、油-氣交換
18、縫合切口
19、術(shù)畢
【術(shù)后護(hù)理】
1、 靜脈用抗生素3~5天，必要時(shí)全身應(yīng)用類固醇激素
2、 每日換藥1次，抗生素、類固醇激素與阿托品滴眼液滴眼
3、 玻璃體腔內(nèi)注氣或填充硅油者，采用俯臥位、坐位、低頭位、側(cè)臥位，使裂孔位處于高位
4、 術(shù)后7天拆除結(jié)膜縫線，3個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)
