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        角膜炎非小事并發癥多

        時間:2018-11-06 在線預約 咨詢專家

        角膜炎非小事并發癥多

        角膜是眼屈光的重要組成部分,就像照相機的鏡頭。所以,角膜疾病可直接影響視力。通常所說的“黑眼珠”,就是通過透明的角膜,虹膜和瞳孔本色的展示;故在顏面部容貌美中,角膜的透明性顯得十分重要,影響角膜透明的因素是多方面的,其中角膜炎居首位。角膜炎是一種較常見的眼科疾病,致盲率較高,那么它的并發癥又有哪些呢?

        一、前房積膿

        嚴重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁,沉著于前房角下部,名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當頭部傾斜時,液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致,輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角,重者則充滿前房。前房積膿可能被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成結締組織,產生虹膜周邊前或后粘連,甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者角膜后壁有沉著物。

        二、角膜穿孔

        當角膜穿孔時,患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出,但原有的疼痛癥狀則消失;穿孔后房水溢出,首先前房變淺甚至消失,繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸,眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大,但這時也會縮小。角膜穿孔后,按穿孔的大小和部位,結局各有不同。

        三、前極性白內障(anterior polar cataract)在角膜穿孔后,前房突然消失,角膜破口直接與晶體接觸及毒素的刺激,可引起晶體局部代謝障礙,發生晶體前極局限性混濁,為前極性白內障。

        四、虹膜脫出(iris prolapse)角膜潰瘍穿孔時,由于房水流出,虹膜可脫出于穿孔處,瞳孔失去圓形,呈瓜子狀,其尖頭朝向虹膜脫出處,此時眼壓降低,眼球變軟。在愈合過程中,可出現以下幾種情況。

        五、角膜葡萄腫(corneal staphyloma)如果角膜穿孔范圍較大,嵌入的虹膜和角膜發生粘連,形成疏松的瘢痕封閉穿孔,前粘連的虹膜阻礙房水排出,導致眼壓升高。如果瘢痕組織不能對抗眼內壓力而逐漸向前膨出于角膜表面時,這種膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄腫。其中膨出僅限于角膜的一部分時,叫部分角膜葡萄腫,全部角膜向前膨出時,叫全角膜葡萄腫。

        六、角膜瘺

        有時角膜穿孔后愈合不而形成角膜瘺。在破潰處白斑之中央,出現一小而深黑色的隆起,同時前房消失,眼球變軟。這時眼球立即發生代償作用,增加房水產量以便維持眼球的硬度。如果這一隆起被新生的薄膜所封閉,則增加的房水產量必將使眼內壓逐漸升高而引起繼發性青光眼。如果眼壓繼續增高,可引起急性青光眼發作癥狀,而使這一層薄膜突破,癥狀隨即消失,眼球復又變軟。但是,不久后瘺孔再被新生薄膜所封閉,眼壓復又增高。如此反復重演,終則由于猛烈細菌的感染,而發生眼內炎、全眼球膿炎或眼內出血,導致眼球萎縮。也有因為眼球長期變軟、角膜變平、晶狀體混濁,甚至發生視網膜脫離而告結束。

        七、后彈力膜膨出

        因為角膜潰瘍可向深層進展,當角膜幾將穿孔時,在潰瘍基底可出現一薄層透明組織,形如“黑色”小泡向前突出,其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成,故名后彈力膜膨出。這是因為后彈力膜質地堅韌,富有彈力,它不但能抵抗炎癥的破壞,又可抵抗眼壓。因為老年人的后彈力膜較年輕者為厚,所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續數周。這在青年和幼兒患者則很少見到,因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時不小心,強力分開眼瞼,也常會使之穿破。

        八、角膜血管的形成

        角膜炎癥常伴有血管增生,多呈網狀,發生在潰瘍附近的角膜緣。這些都是淺層血管,但深部潰瘍也有深層血管。初則血管向潰瘍呈放射形推進,當潰瘍開始恢復時即展寬。這一點對潰瘍的恢復極為重要。但也有時潰瘍恢復而無血管增生。潰瘍愈合后血管漸即消失,但也有永不消失者,特別是在有虹膜前粘連時。

        有時血管伴同炎癥,類似滲出物,進入角膜,見于角膜實質炎和角膜血管翳時。確定血管的位置對于鑒別角膜病頗為重要,常可借之診斷角膜炎的類型。

        新生血管可來自角膜緣的血管網或角膜緣較深層的血管,前者為淺層血管,直接與結膜血管相連接,一般呈彎曲的河流狀,后者為深層血管,呈毛刷或掃帚狀,不與結膜血管相連接,在角膜緣即終斷。

        九、化膿性眼內炎(xuppurative cndophthalmitis)及全眼球炎(panophthalmitis )角膜潰瘍穿孔后,可使化膿性細菌進入球內,如不當,或細菌毒力較強,可引起化膿性眼內炎或全眼球炎。有可能分別導致眼球萎縮(atrophy bulbi)或眼球癆(phthisis bulbi)而致盲。

        十、繼發性青光眼(secondary glaucoma)由于虹膜有相當廣泛的前粘連,使前房角變窄或被堵塞,房水排出發生障礙,導致眼壓升高,形成繼發性青光眼。

        患者應注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸,以利。多聽音樂,也利于緩解眼痛與局部刺激癥狀。角膜炎的并發癥多多,所以預防角膜炎才是明智的做法。

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